A modern sebészeti kezelési módok kizárják a nagy bemetszések elvégzésének szükségességét, amelyet egy speciális eszköz - endoszkóp és ilyen endoszkópos beavatkozásoknak köszönhetően érnek el. A laparoszkópia az endoszkópia egyik leggyakoribb típusa. Vegyük fontolóra, hogy mi ez - laparoszkópia, milyen esetekben lehet alkalmazni.
Laparoszkópia - mi az?
A nyílt módszerrel végzett belső szervek műveletei több mint egy metszést igényelnek a kóros fókusz eléréséhez. Az endoszkópos mûveletek eltérõen történnek: a testhez való hozzáféréshez kisméretû szúrásokat kell végezni, vagy anélkül, hogy károsítanák a szöveteket, és az endoszkópot természetes úton vezetnék be. Az orvosi endoszkóp egy hosszú cső, amelynek végén egy fényforrás csatlakozik, és egy mikrokamera, amely megjeleníti a képet a monitoron. Ezenkívül a működéshez szükséges eszközök a vékony csöveken keresztül kerülnek a szervbe.
Az endoszkópos sebészet széles körű műveleteket biztosít az orvostudomány bármely területén. A laparoszkópia egy olyan technika, amely a hasi és kismedencei szervekre alkalmazható. Az endoszkópot ebben az esetben laparoszkópnak nevezik. A laparoszkópia számos fajtája létezik: orvosi, diagnosztikai és kontroll. Terápiás - minimálisan invazív manipuláció, amely lehet konzervatív (gyógyszeres kezelés) vagy sebészi. A belső szervek állapotának vizualizálására diagnosztikai és kontroll technikákat alkalmaznak.
Diagnosztikai laparoszkópia
A laparoszkóp diagnózisának használata végső szakasz a kóros állapotok és azok okainak kimutatásában azokban az esetekben, amikor a hagyományos klinikai vizsgálatok ezt elmulasztják. Gyakran előfordul, hogy ez a probléma egy differenciáldiagnózis végrehajtása során merül fel. Gyakran egy tanulmányt neveznek ki:
- daganatképződés a hasüregben, kismedencei régió;
- a megmagyarázhatatlan genezis állandó fájdalomszindróma;
- a meddőség nem egyértelmű okokkal;
- a méhen kívüli terhesség gyanúja;
- akut sebészeti betegségek a hasüregben kétséges tünetekkel.
A legtöbb esetben a meddőséggel kapcsolatos diagnózisos laparoszkópia lehetővé teszi a száz százalékos bizalmat, hogy diagnosztizáljon, mivel az orvos a legkisebb eltéréseket látja. Néha a diagnosztikai manipulációkat a feltárt patológiák sebészeti beavatkozásával kombinálják (tumorok eltávolítása, adhézió, a felszaporodott endometrium kiválása stb.).
Sebészeti laparoszkópia
A laparoszkópos műveleteket úgy végzik, mintha mikroszkóp alatt lennének, és nagyobb láthatóságot mutatnak, mivel a használt berendezés negyvenszeres növekedést eredményez, és az optikának köszönhetően a működtetett szervet különböző szögek alapján ellenőrizzük. A laparoszkópiát, hasonlóan a hagyományos technikához, tervszerűen végezhető el (például az epének eltávolításával ), vagy sürgősségi (laparoszkópiás appendicitis).
Meg kell jegyezni, hogy a laparoszkópia olyan beavatkozás, amelyet minimális vérveszteséggel és gyenge fájdalommal végzünk. A legkisebb bemetszéseknek köszönhetően a posztoperatív hegek szinte láthatatlanok, ami különösen fontos a fiatal nők számára. A cavitary operációktól eltérően a laparoszkópia nem igényel hosszabb kórházi ellátást és az ágy pihenését.
Laparoszkópia - jelzések
A laparoszkópia működését a következő gyakori esetekben végezzük:
- az epehólyag gyulladása, a konkrementumok jelenléte;
- petefészek-ciszták;
- a függelék gyulladása;
- inguinális hernia;
- köldökvérzés;
- a membrán nyelőcsőnyílásának herniája;
- a máj ciszta;
- a petevezetékek elzáródása ;
- méh mióma;
- endometriózis ;
- a méh, a hüvely hiánya;
- mellékvese daganatok;
- ragasztási folyamat;
- vizelet inkontinencia;
- a rák kezdeti szakaszai;
- hasnyálmirigy-nekrózis;
- elhízás.
Laparoszkópia - ellenjavallatok a végrehajtáshoz
A laparoszkópos ellenjavallatok a következők:
- csípõs peritonitis;
- akut vese- vagy májelégtelenség;
- az agyi keringés akut zavarai;
- súlyos eltérések a szív- vagy a légzőrendszer működésében;
- bélelzáródás;
- a közelmúltban megnyitott műveleteket;
- késői terhesség;
- vérzéses sokk;
- a medence jelentős tapadási folyamata;
- gyakori exacerbációjú bronchiális asztma;
- allergia az érzéstelenítéshez.
Laparoszkópia - hogyan készülj fel a műtétre?
Ha a beteget laparoszkópiára írják fel, hogyan kell felkészülni rá, magyarázza a kezelőorvos. A műtét előtt számos diagnosztikai manipuláció (vér- és vizeletelemzés, elektrokardiogram, röntgenvizsgálat, ultrahang stb.) Gyakran előfordul, megkérdőjelezhető az átadott betegségek, az operációk, az allergiás reakciók. Az intervenció előkészítése a következőket foglalhatja magában:
- néhány nappal a laparoszkópia előtt - a salakmentes diéta betartása, amely kizárja a zsíros, pörkölt, édességek, szénsavas és alkoholtartalmú italok fogyasztását;
- a műtét előtt 12 órával enni és inni;
- a bél tisztítását beöntéssel (lefekvés előtt vagy a műtét előtti reggelen);
- a kijelölt napon - zuhanyozni és szőrtelenítő zónát vezetni, amelyet üzemeltetni fog.
Hogyan történik a laparoszkópia?
A laparoszkópiát, a komplex végrehajtás technikáját csak tapasztalt, magasan képzett orvos végezheti, aki speciális képzésen ment keresztül. Ennek oka többek között az a tény, hogy a képernyőn minden mozdulat ellenkező irányú, és a kezelt terület mélységét is torzítja. A laparoszkópusnak tökéletesen elsajátítania kell az üreges technikát, mert néha át kell váltani erre a technikára, amikor szövődmények keletkeznek vagy a technikát hozták.
A műtét előtt a pácienst egy aneszteziológus vizsgálja, aki kiválasztja az anesztézia típusát. Gyakran elvégzett endotrachealis anesztézia vagy kombinált anesztézia. Ezután pneumoperitoneumot hajtunk végre - a hasüreget a tűvel ellátott gázzal töltjük fel a nyomás és az áramlási sebesség szabályozásával. Ehhez szükség van a hasfal felemelésére, így működtethető, minimális mértékben megérintve más szerveket.
A következő lépés az első tróger (cső) bevezetése a hasfalon keresztül, ahol a szúrás helyét a működő szerv helyétől függően választjuk ki. Ezzel a csővel laparoszkóp befecskendezhető, amelynek irányítása alatt további trocars is kapható eszközök. A belső szervek alapos vizsgálatát követően orvosi manipulációkra kerül sor, amelyek után az üzemeltetési mező mosása, a gázkibocsátás, a bemetszések varrása és így tovább történik.
Laparoszkópos kolecisztektómia
Az epehólyag eltávolítására irányuló, laparoszkópos hozzáféréssel kapcsolatos műveletet széles körben használják a cholelithiasisban és a polipokban, mivel a nyílt beavatkozás (az "arany-standard") előnyben részesítendő. A helyzet összetettségétől függően az epehólyag laparoszkópiája a hasfal falán három, négy vagy öt szúrással történik. Bizonyos esetekben szükség van egy nyitott műveletre való áttérésre:
- az operált régió anatómiájának homályossága;
- erős ragasztó tapadás;
- szövődmények kialakulása.
Laparoszkópos appendectomia
A függelék gyulladásával a laparoszkópiát, melynek technikája tökéletesen kidolgozott, a következő indikációk szerint végzik el:
- akut appendicitisz a betegség kialakulását követő első napon;
- krónikus mellékvese-gyulladás;
- a függelék akut gyulladása nagyfokú elhízással vagy cukorbetegséggel kombinálva;
- a páciens azon szándékát, hogy szelíd módszerrel távolítsa el a függeléket.
Minden manipuláció esetében három hasítást kell elvégezni a hasfalon, mely pontokat az anatómiai jellemzők függvényében választják ki. Ez a művelet helyi érzéstelenítéssel végezhető. Ezekben az esetekben a nyitott műveletekhez való hozzáférés szükségessége:
- peritonitis kimutatása;
- a függelék atipikus helye;
- tályog, perforáció;
- különböző szövődmények.
Laparoszkópia nőgyógyászatban
Figyelembe véve a nőgyógyászati laparoszkópia alkalmazását, érdemes megemlíteni, hogy ez egy olyan technika, amely sok esetben megőrzi a reproduktív szerveket: méh miómák, petefészkek cisztákban, farkascsövek ectopikus terhességben. Gyakran csak három kis szúrás szükséges, így nagy kozmetikai hatás érhető el.
Bizonyos jelzésekkel a laparoszkópiát és a hiszterszkóposztatást egyidejűleg végzik el. A diagnosztikai vagy operatív diagnosztikai manipulációt a méh üregének vizsgálatára, biopsziás anyag felvételére, a szerv részének patológiáinak kezelésére (pl. Polipok eltávolítása) végezzük. A manipuláció eszköze - egy hiszteroszkóp - beilleszthető a méhnyakon keresztül. A laparoszkópia és a hiszteroszkópia kombinációja kiterjeszti a kóros állapotok kijavításának és eltávolításának lehetőségét anélkül, hogy anesztéziát kellene alkalmazni kétszer.
A laparoszkópia szövődményei
Lehetséges szövődmények laparoszkópia után:
- a vérerek trójai hajói által okozott kár;
- belső szervek perforációja;
- hipotermia;
- trombus képződése;
- a szívelégtelenség és a légzőrendszer rendellenes működése;
- vérzés;
- adhéziók kialakulása.
Helyreállítás a laparoszkópia után
Annak ellenére, hogy a laparoszkópia minimálisan invazív technika, és a betegek néhány nap múlva kiürülhetnek, néhány ajánlásra van szükség a hosszú távú szövődmények elkerülése érdekében. Ezért a laparoszkópia után szükséges:
- Tartsuk be az ágy pihenését (több órától több napig).
- A fizikai aktivitás minimalizálása 6 hónapig.
- Tartsa be az orvos által előírt megfelelő étrendet.
- Figyeljük meg a szexuális pihenést 2-3 héten keresztül.
- A terhességet nem lehet 6-8 hónappal később tervezni.